Embora poucos países relatem dados desagregados por sexo para o UNAIDS sobre pessoas que usam drogas injetáveis, a maioria dos dados disponíveis publicamente sugere que as mulheres que usam drogas injetáveis são mais vulneráveis do que os homens ao HIV, hepatite C e outras infecções transmitidas pelo sangue. Em 16 dos 21 países que relataram dados desde 2013, as mulheres que usam drogas injetáveis eram mais propensas a estar vivendo com HIV do que os homens. Na Alemanha, Uganda e Uzbequistão, a prevalência do HIV entre mulheres que usam drogas injetáveis foi quase duas vezes maior do que entre os homens.

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No entanto, as pessoas que usam drogas injetáveis e outras populações-chave são frequentemente deixadas para trás. Entre os 13 países que reportaram dados recentes ao UNAIDS sobre a cobertura do tratamento entre pessoas vivendo com HIV que usam drogas injetáveis, oito afirmaram que a cobertura de tratamento foi menor entre as pessoas que usam drogas injetáveis do que entre a população-geral de adultos vivendo com HIV.

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Porém, ainda há muito a ser feito. Os esforços para prevenir a transmissão do HIV de mãe para o filho foram prejudicados pela adesão irregular ao tratamento entre mulheres grávidas e lactantes que vivem com HIV e pelo número significativo de mulheres grávidas e lactantes que não conhecem seu estado sorológico para o vírus.

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Mesmo que os medicamentos antirretrovirais estejam disponíveis gratuitamente, as taxas para testes de diagnóstico, consultas e medicamentos para infecções oportunistas têm um enorme impacto sobre as pessoas que vivem com uma renda menor.  

As taxas cobradas dos usuários também mostraram reduzir o acesso aos serviços de saúde de forma mais ampla entre os mais vulneráveis dentro da sociedade. Os pagamentos não reembolsáveis representam uma proporção substancial do gasto total em saúde em todas as regiões e, em alguns países de renda baixa e média, estima-se que os gastos diretos privados representem mais de 60% do gasto total em saúde.  

De acordo com o Banco Mundial, cerca de 3,4 bilhões de pessoas em todo o mundo que ganham 5,50 dólares por dia ou menos estão, muitas vezes, a uma conta médica de afundarem de vez na pobreza.  

Foto de capa: UN Photo – Isaac Billy 

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Em 2015, o UNAIDS estima que eram necessários 6 bilhões de preservativos masculinos em 47 países da África Subsaariana; no entanto, apenas cerca de 2,7 bilhões de preservativos foram distribuídos.

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Educação integral em sexualidade―definida como um processo baseado no currículo de ensino e aprendizagem sobre os aspectos cognitivos, emocionais, físicos e sociais da sexualidade―tem demonstrado contribuir para o início tardio de relações sexuais, diminuição da frequência de relações sexuais, diminuição do número de parceiros sexuais, redução de riscos, aumento do uso de preservativos e aumento do uso de contraceptivos entre os jovens.

Apesar da importância da educação integral em sexualidade, ela não está disponível para todos.

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As leis de idade de consentimento parental para serviços médicos exigem que menores de 18 anos obtenham permissão de seus pais ou responsáveis antes de ter acesso aos serviços de saúde sexual e reprodutiva, testes e tratamento de HIV, profilaxia pré-exposição (PrEP) e outros serviços de saúde. Esta legislação afeta especialmente meninas adolescentes, cuja sexualidade tende a ser estigmatizada e que suportam as cargas físicas e sociais de uma gravidez indesejada.

Em 2017, 78 dos 110 países que enviaram dados afirmaram que exigem o consentimento dos pais para que um jovem menor de 18 anos tenha acesso ao teste de HIV. 61 de 109 países exigiam consentimento parental para o tratamento do HIV. Além disso, 68 dos 108 países participantes informaram que exigem o consentimento dos pais para o acesso aos serviços de saúde sexual e reprodutiva.

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É o caso de Kigali, em Ruanda, que detém 25% da carga nacional de HIV do país. No caso de Jacarta, o município representa apenas 4% da população total da Indonésia, mas responde por 17% da carga nacional de HIV.

As duas fazem parte do grupo de 10 cidades prioritárias que foram incluídas no primeiro ano do projeto Cidades Fast-Track (Aceleração da Resposta nas Cidades), uma iniciativa conjunta do UNAIDS com a Associação Internacional de Prestadores de Serviços para a AIDS (conhecida pela sigla em inglês IAPAC).

A dinâmica e as redes desenvolvidas nas cidades podem contribuir para um aumento do risco de transmissão do HIV. Por outro lado, as cidades também oferecem vantagens e oportunidades importantes para programas, ações efetivas e inovações para acabar com a epidemia de AIDS.

O Projeto Cidades Fast-Track oferece apoio técnico estratégico essencial para cidades com cargas elevadas de HIV, a fim de ajudá-las a alcançar as metas 90–90–90 e acabar com a epidemia de AIDS nas cidades até 2030.

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Downie foi uma de vários especialistas que se reuniram na sede do UNAIDS em 29 de março, em Genebra, Suíça, para a primeira consulta do UNAIDS sobre avaliação. Com o objetivo de fazer esclarecimentos sobre a nova política de avaliação do UNAIDS, que será apresentada na reunião da Junta de Coordenação do Programa do UNAIDS (PCB) em junho, os participantes compartilharam lições aprendidas na prática.

“Gerar avaliações independentes, confiáveis e úteis é a base do nosso trabalho”, disse Susanne Frueh, presidente do Grupo de Avaliação das Nações Unidas e presidente da consulta.

O papel central dos países no apoio à função de verificação forte e independente do UNAIDS foi destacado. Foram mencionadas também a necessidade de financiamento para avaliação, a independência da função de verificação e a transparência na nomeação do chefe de função. A credibilidade e perícia dos funcionários do escritório de avaliação, o estabelecimento de um comitê consultivo independente e a necessidade de proteger o cargo de políticas também foram pontuados.

Michel Sidibé, Diretor Executivo do UNAIDS, destacou a importância da função de verificação. “Não poderemos transformar ou sustentar nossos ganhos na resposta à AIDS se não tivermos o aprendizado claro do que estamos fazendo. Não seremos capazes de acelerar o ritmo de ação e ajudar os países a aumentar a escala se não formos capazes de compartilhar nosso trabalho e as lições aprendidas”, disse ele.

Os participantes concordaram que é essencial, além de assegurar um forte elemento de gênero e equidade nas avaliações, também medir o que funciona e identificar resultados nas áreas de gênero e direitos humanos, que são essenciais para a resposta à AIDS. A triangulação de dados sobre direitos humanos com a sociedade civil é uma boa maneira de garantir que a avaliação forneça um quadro completo. A importância de avaliar o apoio fornecido pelo UNAIDS quando os principais doadores saem dos países também foi destacada.

No médio a longo prazo, os participantes destacaram a necessidade de capacitar jovens avaliadores e considerar trabalhar com o crescente número de empresas de verificação do Sul global.

A política de avaliação do UNAIDS receberá uma rodada final de comentários das partes interessadas em breve. Em seguida, passará por uma revisão por pares do Grupo de Avaliação das Nações Unidas antes de ser apresentado ao PCB do UNAIDS para aprovação.

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Pessoas que fazem parte de populações-chave correm um risco significativamente maior de infecção por HIV. Os dados disponíveis sugerem que, em 2017, o risco de infecção entre homens gays e outros homens que fazem sexo com homens foi 28 vezes maior do que o risco entre homens heterossexuais. Da mesma forma, o risco de infecção por HIV entre pessoas que usam drogas injetáveis foi 22 vezes maior do que para pessoas que não usam drogas injetáveis; 13 vezes maior para mulheres profissionais do sexo do que mulheres adultas entre 15 e 49 anos e 13 vezes maior para mulheres trans do que adultos entre 15 e 49 anos.

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