Na sessão, o Dr. Panumard Yarnwaidsakul, Diretor-Geral Adjunto do Departamento de Controle de Doenças do Ministério da Saúde Pública, disse que o país está passando de testes e projetos de demonstração para políticas e ações práticas. A PrEP agora é parte essencial do pacote de prevenção combinada na resposta nacional ao HIV no país. Yarnwaidsakul acrescentou que a Tailândia também está em processo de inclusão da PrEP como parte do pacote de benefícios oferecido pela cobertura universal de saúde do país.

Tal como em outros países da Ásia e do Pacífico, a epidemia da Tailândia está concentrada em homens gays e outros homens que fazem sexo com homens, transexuais e pessoas que usam drogas. Os representantes do governo tailandês reconheceram que a PrEP é custo-efetiva e uma abordagem inovadora para pessoas com risco substancial de infecção pelo HIV.

Ensaios clínicos aleatórios demonstraram que a PrEP pode diminuir a incidência do HIV entre populações sob risco de infecção, incluindo homens que fazem sexo com homens e casais sorodiscordantes. Tem sido demonstrado que oferecer a PrEP pode encorajar pessoas sob risco a comparecer a clínicas com serviços de HIV, fazer testes de HIV e acessar a PrEP ou o tratamento, dependendo do resultado do teste.

Na Tailândia, a discussão sobre o oferecimento da PrEP em escala começou em 2010.

A sessão aprendeu com a The Princess PrEP (Princesa PrEP, na tradução literal), uma iniciativa para a PrEP liderada por populações-chave com o apoio de Sua Alteza Real Princesa Soamsawali e do projeto PEPFAR/USAID LINKAGES da Tailândia. Esse esforço serviu como evidência local para apoiar o desenvolvimento da implementação da PrEP em serviços de saúde onde a liderança das populações-chave são um componente crítico.

Como um próximo passo, o Ministério da Saúde Pública tem como objetivo treinar profissionais de saúde e provedores de saúde das populações-chave para fornecer a PrEP.

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Como acelerar as iniciativas dos países e reduzir o estigma e a discriminação nas unidades de saúde foi o foco de uma sessão na 22ª Conferência Internacional de AIDS no dia 23 de julho, em Amsterdã, Holanda. A sessão Catalisando Iniciativas da Tailândia e Região sobre Zero Discriminação em Ambientes de Saúde e Construindo Pontes para um Pacto Global para Eliminar Todas as Formas de Estigma e Discriminação Relacionados ao HIV, reuniu representantes dos Governos da Tailândia, Vietnã e Holanda e representantes de redes regionais da sociedade civil, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos e o UNAIDS.

A Tailândia é reconhecida como pioneira na redução do estigma e da discriminação em serviços de saúde na Ásia por meio de sua inovadora resposta de proporções sistêmicas. O evento ouviu que o pacote de redução de estigma e discriminação tailandês é baseado em ferramentas de medição global e contém um sistema de monitoramento permanente, ações informadas por evidências nas unidades de saúde e engajamento da comunidade em todos os níveis.

O Vietnã começou um programa piloto de redução de estigma e discriminação em Ho Chi Minh. Na sessão, Huu Thuy Do, Chefe do Departamento de Informação, Educação e Comunicação da Administração do Vietnã para Controle da AIDS, explicou como o Vietnã aprendeu com a cooperação com a Tailândia e como o modelo tailandês foi modificado para o nível da cidade no Vietnã.

Com base nas experiências da Tailândia e do Vietnã, os palestrantes encorajaram os países a fomentar vínculos transfronteiriços em esforços de redução do estigma e da discriminação em ambientes de assistência à saúde, a fim de alcançar uma ação global conjunta mais eficaz e eficiente.

Os participantes também aprenderam com a abordagem holandesa, que direciona a atenção para a desigualdade de acesso aos serviços de prevenção e tratamento do HIV, ao mesmo tempo em que promove um ambiente legalmente favorável para evitar o estigma e a discriminação.

Os participantes ouviram que um maior engajamento de comunidades, pessoas vivendo com HIV e populações-chave no desenvolvimento e monitoramento de programas contra o estigma e a discriminação é elemento central para programas bem-sucedidos de redução do estigma e da discriminação. Sua participação não apenas aumenta o acesso pelas comunidades difíceis de alcançar, mas também ajuda a garantir que uma abordagem baseada em direitos seja usada.

O evento concluiu com a apresentação do Quadro Global de Ação, uma iniciativa liderada pela sociedade civil que visa acelerar a implementação dos compromissos assumidos para acabar com o estigma e a discriminação relacionados ao HIV em diferentes contextos.

CITAÇÕES

“A Tailândia é pioneira na região da Ásia no desenvolvimento de um programa abrangente para criar ambientes de saúde livres de estigma e discriminação, levando a melhores resultados de saúde que vão além do HIV. Na Tailândia, desenvolvemos um pacote de intervenção que adaptou as ferramentas globais ao nosso contexto local para interromper o estigma e a discriminação. O estigma e a discriminação são agora sistematicamente medidos por meio de pesquisas como parte desse pacote de intervenção. Os dados coletados são posteriormente usados ​​para aumentar a conscientização, informar intervenções e servir como um catalisador para ações a nível sistêmico. ”
THAWAT SUNTHARAJARN, VICE-MINISTRO, MINISTRO DA SAÚDE PÚBLICA, TAILÂNDIA

“O que devemos fazer é conversar com líderes religiosos e com líderes tradicionais para fazê-los enxergar que a discriminação e a estigmatização também são uma ameaça à sociedade.”KEES VAN BAAR, EMBAIXADOR DOS DIREITOS HUMANOS, HOLANDA

“Discriminação no trabalho está ligado a cuidados de saúde. Descobrimos que as pessoas que vivem com o HIV em todo o mundo enfrentam grandes receios de exposição, perdendo seus empregos. Os jovens que vivem com o HIV têm altos níveis de desemprego ”.
COCO JERVIS, GESTORA DE COMUNICAÇÃO, REDE GLOBAL DE PESSOAS VIVENDO COM HIV

“Os direitos humanos, incluindo as vulnerabilidades relacionadas ao estigma, discriminação e ao gênero estão entre as razões para a grave lacuna de prevenção do HIV e o progresso insuficiente que tem sido feito na redução de novas infecções pelo HIV em muitas regiões do mundo.”
TIM MARTINEAU, DIRETOR EXECUTIVO ADJUNTO, A.I., UNAIDS

“Embora o estigma e a discriminação relacionados ao HIV estejam longe de terminar, nossas experiências mostram que o estigma e a discriminação são mensuráveis ​​e acionáveis. Ferramentas de redução estão disponíveis e, quando combinadas com a liderança coletiva das principais partes interessadas ​​e dos parceiros, podemos acabar com o estigma relacionado ao HIV por meio do monitoramento baseado em evidências e intervenções eficazes. Visão sem ação não passa de sonho, mas com ação é capaz de fazer a diferença. O mundo deve se unir para erradicar o estigma e a discriminação em todas as suas formas ”.
SUWANNACHAI WATTANAYINGCHAROENCHAI, DIRETOR-GERAL, DEPARTAMENTO DE CONTROLE DE DOENÇAS, MINISTÉRIO DA SAÚDE PÚBLICA

“No modelo tailandês, o envolvimento de organizações da sociedade civil, PVHIV e populações-chave, vai além de um simples convite para palestrar em um treinamento de redução de estigma e discriminação. As comunidades estão significativamente envolvidas em todo o processo, desde a consulta do programa, o planejamento da implementação até o monitoramento do progresso.”
NIWAT SUWANPHATTHANA, OFICIAL DE MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO, FUNDAÇÃO DE ACESSO A AIDS

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O plano de 13 anos adapta os mais recentes compromissos globais à Tailândia, garantindo uma resposta efetiva, economicamente eficiente e de alto impacto sobre o HIV. Um relatório recente do UNAIDS sobre a epidemia global de AIDS destacou que as novas infecções anuais por HIV caíram 50% na Tailândia entre 2010 e 2016, o maior declínio para qualquer país da região da Ásia e Pacífico.

Durante o lançamento, 19 representantes de ministérios e gabinetes do governo assinaram um compromisso para acabar com a AIDS. Deirdre Boyd, Coordenadora-Residente das Nações Unidas para a Tailândia, felicitou o governo pela estratégia e representantes da rede de pessoas vivendo com HIV enfatizaram a necessidade de garantir que não haja estigma para as pessoas que vivem com o HIV, para que todas possam ter acesso aos principais serviços. O governo tailandês reconheceu que as agências governamentais não podem efetivamente alcançar populações-chave sem o apoio de grupos comunitários, uma colaboração que, segundo o governo, tem sido uma das principais características da resposta ao HIV no país.

O objetivo da estratégia é reduzir ainda mais as novas infecções por HIV de 6.500 para menos de 1.000, reduzir as mortes relacionadas à AIDS de quase 13.000 para menos de 4.000 e reduzir a discriminação relacionada ao HIV em ambientes de saúde em 90% até 2030.

A nova estratégia marca o compromisso da Tailândia com a fase de Aceleração da Resposta (Fast-Track), onde um grande esforço tem sido feito para alcançar as metas 90-90-90 até 2020, quando 90% das pessoas vivendo com HIV estarão diagnosticadas; 90% das pessoas diagnosticadas estarão em tratamento; 90% das pessoas em tratamento estarão com carga viral indetectável. A Tailândia já alcançou o primeiro 90 desta meta.

A epidemia do país está concentrada entre as populações-chave, incluindo homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, pessoas que usam drogas injetáveis e profissionais do sexo. Com o novo plano, o governo compromete-se a apoiar programas de prevenção para populações-chave e a trabalhar em parceria com organizações lideradas pela comunidade a fim de alcançar pessoas em maior situação de risco nos locais onde vivem e trabalham. A estratégia atinge o nível subnacional, adaptando os programas para populações específicas em locais específicos. Prevê também aumentar a integração dos serviços de saúde relacionados ao HIV com os de hepatite C, tuberculose e outras doenças infecciosas.

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O aplicativo utiliza a geolocalização para informar o usuário sobre onde encontrar preservativos, testes de HIV, aconselhamento, tratamento e outros serviços. Se o local estiver com falta de medicamentos antirretrovirais e outros materiais, o indivíduo pode enviar alertas para um painel central que o  redirecionará ao posto de atendimento mais próximo.

Quem tiver o aplicativo também pode relatar qualquer ato de preconceito ou violação de direitos nos atendimentos voltados ao HIV, além de outros acontecimentos. Autoridades públicas de saúde e parceiros comunitários têm trabalhado em conjunto para resolver o mais rapidamente possível problemas levantados pelos alertas do aplicativo.

“Isto é uma revolução de dados: um sistema móvel de informação sobre saúde em tempo real. O iMonitor+ não é apenas um aplicativo, mas uma ferramenta para a transformação social. Ele irá capacitar pessoas a exigir serviços e promover a prestação pública de contas”, disse o diretor-executivo do UNAIDS Michel Sidibé.

Além de Sidibé, o lançamento realizado em Bangcoc contou com a presença do vice-governador da capital tailandesa, Pusadee Tamthai, do diretor de campanha pública da AIDS Coalition da Indonésia, Ayu Oktariani, e do diretor da Service Workers in Group Foundation (SWING), Surang Janyam.

O novo aplicativo em inglês está disponível para 4 países asiáticos, Tailândia, Indonésia, Índia e Filipinas

“O iMonitor+ tem grande potencial para se tornar uma ferramenta de alerta antecipado, capaz de notificar autoridades públicas de saúde sobre falhas nos serviços principais”, disse o vice-governador de Bangcoc. “Trabalhando com a sociedade civil no desenvolvimento do iMonitor+, abrimos um importante canal para o diálogo e fortalecimento de parcerias para a transformação social.” 

Desde o começo de junho, mais de 100 voluntários de cinco comunidades de Tailândia, Indonésia, Índia e Filipinas vêm testando o dispositivo para opinar sobre o funcionamento e sugerir adaptações às especificidades de cada grupo. Na Tailândia, a Administração Metropolitana de Bangcoc criou uma parceria com a Fundação SWING para avaliar e aprimorar o aplicativo.

“O iMonitor+ é uma plataforma efetiva que permite trabalhar com autoridades da saúde pública”, disse o diretor da fundação SWING. “Ele está nos dando a oportunidade de influenciar diretamente a forma como os serviços são prestados às comunidades.”

A AIDS Coalition da Indonésia tem executado um modelo experimental do aplicativo em quatro cidades, incluindo Jakarta. “Descobrimos que as autoridades têm utilizado os alertas emitidos em tempo real, o que acelerou suas ações para corrigir as lacunas presentes nos serviços públicos”, disse Ayu Oktariani, diretor da coalizão.

Esse retorno sistemático das comunidades e prestadores de serviço irá garantir a contínua inovação e adaptabilidade do aplicativo. Além de ser uma ferramenta de monitoramento de qualidade e capacidade de prestação de serviços relacionados ao HIV, o aplicativo irá empoderar a comunidade para o controle de serviços de saúde, aprimorando o acompanhamento da prestação pública de contas.

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