Esses medicamentos injetáveis, considerados uma das maiores descobertas científicas de 2024 pela revista Science, demonstraram alta eficácia. O lenacapavir, por exemplo, apresentou proteção de quase 100% contra o HIV em estudos recentes.

A ameaça dos cortes de financiamento

Apesar dos avanços, o mundo enfrenta uma grave crise de financiamento na resposta ao HIV. Com mais de 1,3 milhão de novas infecções anuais — número três vezes superior à meta estabelecida para 2025 —, a falta de recursos e de vontade política coloca em risco décadas de conquistas, deixando milhões de pessoas para trás

Alerta do UNAIDS

Winnie Byanyima, diretora-executiva do UNAIDS, de forma direta, diz: “Se continuarmos nesse caminho, poderemos ver mais seis milhões de novas infecções por HIV e quatro milhões de mortes relacionadas à AIDS até 2029. Em termos simples, perderemos o controle da pandemia de AIDS.” Ela acrescentou: “Temos uma oportunidade hoje. Com essas novas tecnologias de prevenção de longa duração, podemos mudar o rumo da epidemia.”

Diálogo global propõe soluções

Na véspera da 78ª Assembleia Mundial da Saúde, lideranças da saúde global se reuniram na sede do UNAIDS, em Genebra, para o Diálogo Multissetorial de Alto Nível sobre Prevenção do HIV. O foco do encontro foi acelerar o acesso às tecnologias de prevenção de longa duração e fortalecer sistemas sustentáveis de prevenção ao HIV.

O evento foi organizado pela Coalizão Global para a Prevenção do HIV, com apoio do UNAIDS, UNFPA, OMS, PNUD, Brasil e Países Baixos.

O exemplo do Brasil: PrEP em expansão

Representando o Brasil, Mariângela Simão destacou os avanços no uso da profilaxia pré-exposição (PrEP): “A PrEP no Brasil já é uma realidade. Inicialmente, nossa meta era alcançar 50 mil pessoas até 2025, mas já superamos essa marca com 122 mil usuários. Nosso novo objetivo é alcançar 300 mil até o próximo ano.”

Mariângela também apontou que a incidência do HIV caiu nas cidades com mais de 100 mil habitantes onde a cobertura de PrEP é maior.

^{Acima, Mariângela Simão, na 78a Assembleia Geral da Saúde. Para ver a fala de Dr. Draurio Barreira, diretor do Departamento de HIV/AIDS, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis (DATHI), clique aqui.}

Diversas opções de prevenção para diferentes realidades

O especialista em prevenção e CEO da AIDS Vaccine Advocacy Coalition (AVAC), Mitchell Warren, enfatizou a importância da diversidade de métodos preventivos: “Preservativos funcionam bem para algumas pessoas. A PrEP oral é eficaz para quem consegue tomar o comprimido diariamente. O anel vaginal de dapivirina e a circuncisão masculina também são opções válidas, assim como a redução de danos é altamente eficaz para pessoas que fazem uso de drogas. Agora, os injetáveis de longa duração são uma alternativa para quem precisa de métodos mais convenientes e discretos.”

O futuro da prevenção ao HIV depende de ação coletiva

As discussões do evento destacaram:

• A urgência de superar barreiras regulatórias e financeiras;
• A importância da equidade no acesso às tecnologias;
• O papel estratégico dos injetáveis na caixa de ferramentas da prevenção ao HIV.

Chamada à ação global

O embaixador dos Países Baixos na ONU, Paul Bekkers, encerrou o encontro com um apelo: “Não agir agora significa deixar uma epidemia ainda maior para a próxima geração. Mas podemos, de forma conjunta, colocar o mundo no caminho certo para controlar o HIV e, um dia, acabar com a AIDS como ameaça à saúde pública.”

Uma nova publicação para este momento histórico

O UNAIDS e a Coalizão Global para a Prevenção do HIV lançaram a publicação: “Uma inovação histórica em tempos de crise: como aproveitar esta oportunidade?”

O material destaca como os novos medicamentos injetáveis podem transformar a resposta global ao HIV — desde que o mundo invista e aja com urgência.

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Estudos iniciais destacaram uma possível ligação entre o DTG e defeitos do tubo neural (defeitos congênitos do cérebro e da medula espinhal que causam doenças como a espinha bífida), em bebês nascidos de mulheres que usavam a medicação no momento da concepção. Esse potencial problema de segurança foi relatado em maio de 2018, a partir de um estudo em Botsuana que encontrou quatro casos de defeitos do tubo neural em 426 mulheres que engravidaram enquanto tomavam DTG. Com base nesses resultados preliminares, muitos países aconselharam mulheres grávidas e mulheres com potencial para engravidar a tomar o efavirenz (EFV).

Novos dados de dois grandes ensaios clínicos comparando a eficácia e segurança do DTG e EFV na África, expandiram a base de evidências. Os riscos de defeitos do tubo neural são significativamente menores do que os estudos iniciais podem ter sugerido.

O grupo de estudos também considerou modelos matemáticos dos benefícios e danos associados às duas drogas; os valores e preferências das pessoas vivendo com HIV, bem como fatores relacionados à implementação de programas de HIV em diferentes países e o custo.

DTG é uma medicação mais eficaz, mais fácil de tomar e com menos efeitos colaterais em relação às alternativas que são usadas atualmente. O DTG também tem uma elevada barreira genética ao desenvolvimento de resistência ao medicamento, o que é importante devido à tendência crescente de resistência aos tratamentos baseados em EFV e nevirapina. Em 2019, 12 dos 18 países analisados pela OMS comunicaram níveis de resistência aos medicamentos de pré-tratamento superiores ao limiar recomendado de 10%.

Todos os países que comunicaram os dados acima informaram a decisão de atualizar as orientações de 2019.

Em 2019, 82 países de baixa e média renda relataram estar em transição para regimes de tratamento do HIV baseados em DTG. As recomendações atualizadas visam ajudar mais países a melhorar as suas políticas em matéria de HIV.

Como para todos os medicamentos, a escolha informada é importante. Toda decisão de tratamento precisa ser baseada em uma discussão informada com o profissional de saúde, pesando os benefícios e os riscos potenciais.

A OMS também enfatiza a importância de fornecer informações e opções para ajudar as mulheres a fazer uma escolha informada. Para esse fim, a OMS convocou um grupo consultivo de mulheres vivendo com HIV de diversas origens para aconselhar sobre políticas relacionadas à sua saúde, incluindo saúde sexual e reprodutiva. A OMS destaca a necessidade de monitorar continuamente o risco de defeitos do tubo neural associados ao DTG.

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